시설 사용(□신규, □변경, □취하) 신청서					접수 번호
시 설 명			청소년수련관
신청인	주 소
	성명(대표자명)			전 화 번 호
	단체(법인)명			생 년 월 일 (사업자등록번호)
내용	사용시설명		세미나실
	사용일자			사용시간
	사용목적
	사용인원
	이용요금
	부대시설		□ 냉·난방 / □ 조명 / □ 무선마이크 / □ 유선마이크 / 기타 ( ) ※무선마이크 건전지 대관자 준비(AA 2개)
	감면대상		□ 여 □ 부	감면사유
	변 경 (취 하)	내 용
		사 유
※ 첨부서류: 행사계획서, 감면 증빙서류(감면대상 시), 기타 필요한 서류
「화성시 청소년시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 시설 사용(□신규, □변경, □취하)을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 날인) 재단법인 화성시여성가족청소년재단 귀하

개인정보 수집·이용·제공 동의서

화성시 여성비전센터에서는 대관 시설 사용 제공을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집·이용·제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

❚ 개인정보수집·이용[필수] ------------------------------------ 동의 □  동의하지 않음 □

수집항목	수집목적	보존기간
성명, 연락처, 생년월일, 주소, 계좌정보	대관신청, 사용료 감면, 사용료 반환	5년

❚ 개인정보의 제3자 제공 동의[필수] ---------------------------- 동의 □  동의하지 않음 □

제공대상	제공정보의 이용목적	제공정보	보존기간
감사, 평가기관	감사, 평가	성명, 연락처, 생년월일, 주소, 계좌정보, 감면 증빙서류	5년

※ 법령의 규정에 따르거나 감사 및 평가의 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 공공기관의 요구가 있는 경우 신청인의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

❚ 민감정보 수집 및 이용 동의[선택] ---------------------------- 동의 □   동의하지않음 □

수집항목	수집목적	보존기간
감면증빙	사용료 감면	5년

❚ 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 불이익

개인정보 수집・이용 동의에 거부할 수 있으며, 이 경우 시설 대관 및 사용에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하고 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 동의하며,
화성시 청소년수련관 대관 시설 사용을 신청합니다.

년      월      일       성명             (서명 또는 날인)

재단법인 화성시여성가족청소년재단 대표이사 귀하