동탄청소년문화의집

2022년 청소년동아리 지원신청서

동아리명						대표자명
교급	□중학생 □고등학생 □학교 밖 청소년
학교	학교 *2022년 기준 학교, 연합 동아리인 경우 “중등연합, 고등연합” 등으로 기재
연락처	대표자 휴대폰					대표자 이메일
주요 활동경력	기간			소속				활동내용
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동아리원 명단	번호	이름			학교		학년		성별		연락처
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	10
	10명이 넘을 경우 줄 추가하여 작성
우리 동아리는 동탄청소년문화의집 청소년동아리로서 청소년동아리로 선발 시 청소년참여자치회 발대식부터 12월 31일까지 청소년 활동에 적극적으로 참여하여 맡은 바 활동을 성실히 수행할 것을 다짐합니다. 년 월 일 동아리 대표자 성명 :

○ 면접일자 : 2022년 2월 12일(토) 시간 미정. 서류 합격 발표 시 안내.

○ 면접은 청소년동아리 대표 1인만 참가하시면 됩니다.

○ 청소년참여자치회 발대식 일시 : 2022년 2월 26일(토) 시간 미정. 면접 합격 발표 시 안내.

※ 면접 합격 동아리(동아리 소속 전원)는 2022년 청소년참여자치회 발대식 참가 필수.

○ 3월 이후 신입 동아리원 추가 가능. 단, 신입 동아리원은 1달에 1번 동탄청소년문화의집에서 진행하는 청소년자원봉사 소양교육 수료 후 동아리 활동 가능

○ 연말 활동보고회 참석 및 동아리대표 분기별 모임 참석 필수입니다.

○ 서류접수 : 2022년 1월 18일(화) ~ 2월 5일(토)

[메일접수 : dtyouth@hswf.or.kr / 1월 18일 이전에 보낸 서류는 무효처리 합니다.]

동아리 소개
동아리명		대표자명		학교	연합 동아리인 경우 “중등연합, 고등연합” 등으로 기재
동아리의 특징 등에 대해 적어주세요. 지원동기 및 동아리 활동을 하게 될 경우 해보고 싶은 것, 다짐 등에 대해 서술하세요. (맑은 고딕, 글자크기 12, 1장 이내 작성)

동아리 연간활동 계획서
동아리명
희망 활동장소		예)동탄청소년문화의집, ○○ 아파트 작은 도서관 등
월	일		주제	내용
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월

※ 재능기부 활동 횟수는 한 달에 한 번입니다.

	< 개인정보 제공 동의서 >
■ 개인정보 수집 이용 안내 가. 개인정보의 수집·이용 목적 - 2022년 동탄청소년문화의집 청소년참여자치회 선발 안내 및 통보 - 증명서 및 봉사활동확인서 발급 - 화성시여성가족청소년재단 고객만족도 조사 - 화성시여성가족청소년재단 홍보자료 및 자료집 제작 나. 필수 수집 개인정보의 항목 - 동아리 대표 : 이름, 생년월일, 주소, 학교, 성별, 연락처, 이메일, 초상권 - 동아리원 : 이름, 학교, 학년, 성별, 연락처, 초상권 다. 선택적 수집 개인정보의 항목 : 없음 라. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1년(미선발 시 즉시 폐기) ■ 동의거부권리 본인의 개인정보를 수집, 활용, 제공 동의에 거부할 수 있으며 이 경우 청소년참여자치회 선발 여부 및 향후 활동 정보에 대해 알림을 받을 수 없습니다. 동아리 대표는 위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며 동아리원들의 개인정보를 수입, 이용, 제공하는 것에 동의를 받았습니다. 2022년 월 일 동아리 대표자 성명 ※ 화성시여성가족청소년재단 동탄청소년문화의집은 수집된 개인정보를 보유목적 이외에 사용하지 않고 보유기간이 지나면 즉시 폐기처리 합니다.