2025 누림데이 공연 참가 신청서

기본사항

기 관 명	삼괴고등학교
동아리명 or 개인	리멤버미 동아리	행사참가 인원		20명		성별	참가동아리 성별 남(9 )/여( 11)
활동일자	2025. 05. 31. 11:00~15:00
선정곡	선정곡 2개 가능합니다.		분야		댄스
활동내용	- 2025 누림데이 청소년 공연 10분이내 공연

※참가신청이 많을 시, 제한적인 공연 시간에 의해 접수가 되지 않을 수 있는 점 양해부탁드립니다

2. 참여인원

No.	이름	성별	학교	학년-반	연락처	주소
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3. 개인정보제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

「개인정보보호법」시행으로 귀하께서 제공하시는 개인정보의 수집·이용·제공에 대한

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· 제공정보 이용목적 : 축제참가선정심사, 축제안내, 만족도조사, 결과물 제작

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No.	기관명	성명	개인정보 수집 및 활용	서명
			□ 동의 □ 동의하지 않음
			□ 동의 □ 동의하지 않음
			□ 동의 □ 동의하지 않음
			□ 동의 □ 동의하지 않음
			□ 동의 □ 동의하지 않음
			□ 동의 □ 동의하지 않음
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			□ 동의 □ 동의하지 않음
			□ 동의 □ 동의하지 않음
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			□ 동의 □ 동의하지 않음
			□ 동의 □ 동의하지 않음

본인은 2025년 ‘5월 청소년이라면 누려라’에 참가하며, 정보제공에 동의합니다.

2025년  월   일

성명 :                    (서 명)

(재)화성시여성가족청소년재단 누림청소년문화의집 귀하