별지 [제1호서식]

시설 사용(□신규, □변경, □취하) 신청서					접수 번호
시 설 명
신청인	주 소
	성명(대표자명)			전 화 번 호
	단체(법인)명			생 년 월 일 (사업자등록번호)
내용	사용시설명
	사용일자			사용시간
	사용목적
	사용인원
	이용요금
	부대시설		□ 냉·난방 / □ 조명 / □ 무선마이크 / □ 유선마이크 / 기타 ( ) ※무선마이크 건전지 대관자 준비(AA 2개)
	감면대상		□ 여 □ 부	감면사유
	변 경 (취 하)	내 용
		사 유
※ 첨부서류: 행사계획서, 감면 증빙서류(감면대상 시), 기타 필요한 서류
「화성시 청소년시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 시설 사용(□신규, □변경, □취하)을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 날인) 재단법인 화성시여성가족청소년재단 귀하