2022 화성시청소년수련관 청소년동아리 가입신청서

동아리명

활동분야

사용희망 장소

동아리인원

설립일

대표자이름

대표자연락처

가입목적

대표자 보호자연락처

* 인원초과 시 추가하여 작성

동 아 리 명 단 (5인 이상)
순번	이름	성별	학교명	학년	생년월일	연락처

위 동아리 이용수칙을 준수하며 위와 같이 가입 신청합니다.

2022년     월      일

동아리명 :

대표자명 :            (서명)

화성시청소년수련관장 귀하

○ 면접일자 : 2022년 2월 12일(토) / 발대식 일자 : 2022년 2월 26일(토)

※ 면접 합격자는 2022년 참여자치회 발대식 참가 필수

○ 장소 및 프로그램은 차후 안내 예정이며, 일정은 변경될 수 있습니다.

동 아 리 소 개 서
동 아 리 명
활 동 분 야		설 립 일
회 원 현 황	총원 : 명	동아리대표자연락처
	대표자 :	동아리 관련 긴급 연락처
설립목적 (동아리명 설명 등)
동아리 소개
활 동 계 획
경력사항 (외부수상 및 공연경력)

< 개인정보 수집‧이용 동의서 >

화성시청소년수련관의 참여자치회 선발 및 청소년동아리 활동과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 아래의 내용을 읽으신 후 동의여부를 결정해주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
■ 청소년 : 성명, 생년월일, 성별, 학교명, 주소, 이메일, 연락처, 활동사진 및 영상 ■ 보호자 : 성명 및 연락처	선발 안내 및 통보, 관내 거주 확인, 각종 증명서 및 봉사확인서 발급, 활동 홍보, 영상 및 홍보물제작, 고객만족도 조사	2년 (※선발에 탈락된 경우 즉시 폐기)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 이 경우 각종 서비스 이용(문자안내 및 활동증명서 발급 등)에 제한이 있습니다.

☞ 동아리 대표는 위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 동아리원들의 개인정보를 수집, 이용, 제공하는 것에 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

2022년    월    일

참 가 자 :                (서명)