[별첨 1. 신청서]

2021 화성시청소년어울림마당 ‘청마루’

비대면 프로그램 신청서

신청단체	동아리명						소 속			없을 시 공란
	대 표 자						e-mail
	담 당 자						휴 대 폰			상시연락가능
프로그램 (비대면 영상)	코로나19 관련 만들기, 놀이 등(의료진 응원, 거리두기 방법 등) ex) 1. 프로그램 제목: 집에서 즐기는 ‘집콕 민속놀이’ 2. 고누놀이 방법설명, 윷놀이 방법설명
사전 준비	물품 소분 및 포장(동탄 방문)							촬영 여부(삼각대, 강의실 등)
	08.07.(토) -예정, 8월 23일 전 완료							방문촬영( )				개별촬영( )
명단	연번	이름		생년월일	성별	소속			연락처				DOVOL I.D
	1	홍길동		2021.05.29	남	활빈당고등학교			010-1234-5678
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10					초과 시			추가작성 가능
[공지사항] 1. 대상은 8 ~ 13세 어린이 100명입니다. 대상에 맞는 프로그램을 준비 바랍니다. 2. DOVOL(E-청소년) 회원가입을 부탁드립니다.(3시간 부여, 미기재시 봉사시간 미지급) 3. 프로그램 주제는 최대한 코로나19 관련 내용으로 준비 바랍니다. 4. 체험물품 재료 지원(대상별 5,000원, 최대 50만원)을 지원합니다. [별첨자료-물품구입신청서]
위 내용을 숙지하고 상기와 같이 비대면 프로그램 참가를 신청합니다. 2021년 월 일 신청단체(대표자) : (서명)
작성공간 부족 시 페이지 추가 가능 문의: 070-8892-9068 제출: ghoon@hswf.or.kr

[별첨 2. 물품구입신청서]

2021 화성시청소년어울림마당 ‘청마루’

비대면 프로그램 물품구입신청서

신청단체		동아리명				작성자 연락처
필요물품 리스트 (합계 최대 50만원)
연번	품명		수량		URL (오프라인 및 업체 구매 시 별도 연락)				금액
1	손소독제 만들기 키트		100						500000
2
3
4
5
합계									500,000
[유의사항] 1. 배송비 있는 제품은 구매가 불가합니다. (얼마이상 구매시 배송비 무료는 가능) 2. 일반 마트 구매가능 제품은 가격대 기재 3. 구매없이 필요한물품(문화의집-싸인펜, 매직, 풀, 가위 등)도 품명에 적어주세요. 4. 구매 물품은 가급적 ‘네이버경유’를 통해 찾아주시고 물품 수량은 다섯 개 품목 이하로 부탁드립니다. 불가피한 경우 개별연락 부탁드립니다. (담당자를 도와주세요....)
기타 요구사항
삼각대 필요해요 등
작성공간 부족 시 페이지 추가 가능 문의: 070-8892-9068 제출: ghoon@hswf.or.kr

[별첨 3. 개인정보동의서]

개인정보 수집 ‧ 활용 동의서

∎ 관리부서 : 화성시동탄청소년문화의집

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집･활용  [필수]

수집･이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집･이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 성별, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	참가신청일로부터 2022.07.01.(정산검사)기간까지 활용, 개인정보를 제공받은 목적이 달성된 경우에는 수집된 개인정보를 지체 없이 파기함
소속, 학년, 연락처, E-mail	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음.

- 다만 위 제공사항은 2021년 화성시청소년어울림마당에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우

각종 증빙서류 발급이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집･활용에 동의 하십니까        □동의함       □동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다음 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구 할 수 있음

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 본인 및 참여자를 대표하여 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

2021 년      월       일

성    명(대표자) :              (인‧서명)

화성시동탄청소년문화의집관장 귀하