화성시청소년놀터

2022 놀터 자치위원회(봉담점) 지원서

성 명			생년월일				성별			증명사진 ※정면으로 나온 사진 ※사진 꼭 첨부해주세요
주 소	*주소는 도로명 주소로 정확히 작성
교 급	□ 중학생 □ 고등학생 □ 학교 밖 청소년
연임 구분	□ 신규 □ 연임
학 교	학교 학년 *2022년 기준 학교, 학년을 적어주세요. 학교밖 청소년의 경우 공백으로 두세요.
연 락 처	본 인 휴대폰				보호자 휴대폰	(□부 □모)
이 메 일
주 요 활동경력	기간				소 속(운영기관)				활동내용
	~
	~
	~
본인은 화성시청소년놀터 놀터 자치위원회로서 지역사회의 건전한 청소년 문화형성과 청소년활동의 활성화를 위해 맡은바 일을 성실히 수행할 것을 다짐하며, 본인 의지로 가입신청을 합니다. 년 월 일 지원자 성명 : (서명)
보호자 동의서 본인은 상기 청소년의 (부, 모) 보호자 성명 (으)로서, 지원자 성명 가(이) 화성시청소년놀터 놀터 자치위원회(봉담점)에 지원하는 것에 동의하며, 놀터 자치위원으로 선발 시 1년 동안 활동에 참가하는 것을 동의합니다. 년 월 일 보호자 성명 : (서명) 화성시청소년놀터 귀하

○ 서류접수 : 2022년 3월 17일(목) ~ 3월 28일(월)

[메일접수 : hsnt2019@hswf.or.kr / 3월 17일 이전에 보낸 서류는 무효처리 합니다.]

*접수시 지원서에 이름과 지점명을 꼭 명시해주세요 ex) [봉담점] 홍길동

○ 합격자 발표 일자 : 2022년 4월 7일(목) 문자 발송 예정

※장소 및 프로그램 차후 안내. 일정은 변경될 수 있습니다.

자기소개서
분야	놀터자치위원회 (봉담점)	성명		생년월일
자기소개 및 지원동기
(맑은고딕, 글자크기 12)
놀터 자치위원회 활동 [정기회의, 시설 모니터링, 놀토데이(참여이벤트 기획 및 운영), 소양교육] 중 하고 싶은 활동과 이유를 적어주세요
(맑은고딕, 글자크기 12)

작성일 : 2022.   .   .

작성자 :            (서명)

	< 개인정보 제공 동의서 >
■ 개인정보 수집 이용 안내 가. 개인정보의 수집·이용 목적 - 2022년 화성시청소년놀터 놀터자치위원회 선발 안내 및 통보 - 증명서 및 봉사활동확인서 발급 - 화성시여성가족청소년재단 고객만족도 조사 - 화성시여성가족청소년재단 홍보자료 및 자료집 제작 나. 필수 수집 개인정보의 항목 - 청소년 : 이름, 생년월일, 성별, 주소, 학교명, 이메일, 연락처, 초상권 - 보호자 : 성명, 연락처 다. 선택적 수집 개인정보의 항목 : 없음 라. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1년(미 선발자 즉시 폐기) ■ 동의거부권리 본인의 개인정보를 수집, 활용, 제공 동의에 거부할 수 있으며 이 경우 청소년참여자치회 선발 여부 및 향후 활동 정보에 대해 알림을 받을 수 없습니다. 본인은 위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며 개인정보를 수입, 이용, 제공하는 것에 동의합니다. 2022년 월 일 참가자 성명 (서명) 법정대리인 성명 (서명) ※ 화성시여성가족청소년재단 화성시청소년놀터 수집된 개인정보를 보유목적 이외에 사용하지 않고 보유기간이 지나면 즉시 폐기처리 합니다.