2021년 11월 25일 화성시청소년성문화센터 체험관 교육활동 참가 신청서 “혼자여도 괜찮아”

○ 신청기간 : 2021.11.19.(금) 15시까지 *선착순 6명 마감, 4명 이하일 경우 교육 취소

○ 신청방법 : 신청서 작성 후 이메일(hssay@hswf.or.kr)

○ 신청서식 : 화성시청소년성문화센터 홈페이지 (https://hssay.hswf.or.kr) 다운로드

○ 개인정보 동의 안내

화성시청소년성문화센터에서는 2021년 체험관 교육활동 관련하여 개인 정보 수집 및 이용을 위해 <개인정보보호법 제15조, 및 제22조>에 따라 개인정보 수집에 의한 동의를 받고자 합니다.

-개인정보 수집 및 이용 목적: 프로그램 안내 및 참여확인

-수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 성별, 연령, 거주지, 연락처, 사진촬영

-개인정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보호법을 기준으로 하여 목적 소멸시까지

*사회적 거리두기 4단계 유지시 비대면 교육이나 교육이 취소될 수 있습니다. *코로나19 방역수칙을 철저히 지키면서 운영됩니다.

참가자성명	(남, 여)		참가자연령		세(초, 중, 고 학년)
문자수신 및 참가확인용 연락처 (1개 이상)	(보호자)		거 주 지		화성, 오산, 기타( )
	(자녀)
참여경로	☐ 홈페이지			☐ 인터넷 커뮤니티
	☐ 지인소개			☐ 기타( )
개인정보 동의	□ 동의 / □ 비동의
법정대리인 동의 * 만 14세 미만 아동만	법정대리인 성명	(인/서명)				관계
위와 같이 체험관 교육활동 “혼자여도 괜찮아” 프로그램에 참가 신청합니다. 2021년 월 일 신청인 : (인)