2025년 화성시여성가족청소년재단 임직원 단체보험

과업지시서

[ 경영지원팀 ]

2025년 화성시여성가족청소년재단 단체보험

과업지시서

Ⅰ		일반사항

❏ 계 약 명 : 2025년 화성시여성가족청소년재단 임직원 단체보험

❏ 보험종류

□ 기본보장사항(공통)

- 상해/질병(과로사포함) 사망, 상해/질병((고도) 후유장해

- 특정질병진단(암, 급성심근경색증, 뇌졸중, 정신질환)

- 수술비(1종~5종)특약, 골절진단특약, 상해/질병(출산포함) 입원일당 보장

□ 선택보장사항

- A(정액형) : 허혈성심장질환진단특약, 뇌혈관질환진단특약

- B(실손형) : [단체실손] 상해/질병(출산포함) 의료비(급여+비급여), 3대비급여

❏ 보험기간 : 2025. 4. 28. 00:00 ∼ 2026. 4. 27. 24:00

❏ 보험효력 발생일 : 2025. 4. 28. 00:00부터

❏ 가입대상 : 화성시여성가족청소년재단 임직원 총162명 (정액형 91명, 실손형 71명)

구분		인원			평균연령		비고
		계	남자	여자	남자	여자
가입인원		162	65	97	43	42	* 단체보험 가입시 인원수 및 평균연령 변동 가능
가입유형	정액형	91	32	59	42	42
	실손형	71	33	38	44	43

❏ 단체보험 전원 무심사 및 가입제한(인수거부) 없음

※ 보험가입 인원수는 변동될 수 있으며, 인원 변동으로 인해 발생하는 보험료는 차후 정산(실제         보험가입 시 당초 명단에 포함되어 있지 않더라도 재직하고 있는 경우는 보상)

❏ 보장범위 : 재단 임직원의 업무 중‧업무 외(사생활) 발생하는 상해/질병에 대해 24시간 보장

❏ 소요예산 : 금43,999,200원(부가가치세 면세사업)

❏ 보험료 적용 : 가입대상자 성별, 평균연령에 따른 단일보험료 적용

❏ 보험료 납부 : 보험 계약 체결일에 납부 원칙

* 보험개시일로부터 1개월 이내 납부 가능(보험업법 감독규정 제4-33조)

❏ 가입변경자 계약사항 및 보험료 정산

□ 가입자 변경사항(신규, 해지 등) : 사유발생시 보험사에 통보

□ 보험효력 발생일 : 인사발령 일자 기준

□ 보험료 정산 : 가입자 변경사항에 따른 보험료는 계약만기 시점에 사후정산 처리

(인사발령 일자를 기준으로 소급하여 일할 정산)

Ⅱ		보험별 계약조건

❏ 단체보험 보장내용(최소보장 요구 사항)

구분	보장내용	가입금액	비고
기본보장 (공통)	상해사망	5,000만원	상해 확장
	상해후유장해	5,000만원	3~100%
	질병사망	3,000만원
	질병고도후유장해	3,000만원	80%이상
	과로사	3,000만원
	암진단	1,000만원	- 최초 1회 - 갑상선암‧경계성종양(30%) - 기타피부암‧상피내암(10%)
	급성심근경색증진단	1,000만원	- 최초 1회
	뇌졸중진단	1,000만원	- 최초 1회
	수술비(1종~5종)	300만원	- 1종(10만원), 2종(30만원), 3종(50만원) - 4종(100만원), 5종(300만원)
	정신질환진단	100만원	- 최초 1회
	골절진단	30만원	치아파절 제외
	입원일당(상해/질병)	3만원	- 1일~180일 - 질병(출산포함)
선택보장A (정액형)	허혈성심장질환진단	1,000만원	- 최초 1회
	뇌혈관진단	1,000만원	- 최초 1회
선택보장B (실손형)	상해급여(단체실손)	1,000만원	- 통원 1회당 10만원
	상해비급여(단체실손)	1,000만원	- 통원 1회당 10만원
	질병급여(단체실손)	1,000만원	- 통원 1회당 10만원 - 질병(출산포함)
	질병비급여(단체실손)	1,000만원	- 통원 1회당 10만원 - 질병(출산포함)
	3대비급여(단체실손)	350만원	- 도수, 체외충격파, 증식치료 (350만원 한도, 최대 50회) - 주사료(250만원 한도, 최대 50회) - 자기공명영상진단(MRI/MRA) (300만원)

❏ 보장범위 및 내용

[기본보장사항(공통)]

□ 상해/질병(과로사포함) 사망, 상해/질병((고도) 후유장해

- 교통, 재해, 과로, 질병(돌연사 포함) 사망 등 모든 사망 포함

- 장해 지급율별 상해보상

- 건강검진 없이 기왕증 및 현증자 모두 포함(감독관청 규정에 따름)

- 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상

- 단체보험 약관에 따른 지급제한(면책사항) 사항 외 모두 보장

□ 특정질병진단(암, 급성심근경색증, 뇌졸중, 정신질환) / 각 최초 1회限

- 암 진단시: 최초 암 진단확정시 가입금액 기준 100% 지급

∙ 갑상선암, 경계성종양 : 가입금액 기준 30% 지급

∙ 기타피부암, 상피내암 : 가입금액 기준 10% 지급

- 급성심근경색증, 뇌졸중, 정신질환 진단확정시 가입금액 기준 100% 지급

- 동일인의 특정질병 진단 보상 후 상이한 질병 진단시 중복 보상

- 건강검진 없이 기왕증 및 현증자 모두 포함(감독관청 규정에 따름)

- 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상(보험가입 전 진단 제외)

- 최초 가입 시, 면책(유예)기간 없이 즉시 보상

□ 수술비(1종~5종)특약

- 보험기간 중 상해 또는 진단확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 약관에 정해진 수술을 받을 경우 가입금액 지급

∙ 1종(10만원), 2종(30만원), 3종(50만원), 4종(100만원), 5종(300만원)

- 건강검진 없이 기왕증 및 현증자 보상 포함(감독관청 규정에 따름)

- 타 제도 및 보험 가입여부와 상관없고, 횟수 제한 없이 지급(중복보상)

□ 골절진단특약 보장

- 보험기간 중 상해로 인해 약관상 골절분류표에 정한 골절로 진단 확정시 가입금액 지급

- 복합 골절시 1회에 한하며, 치아파절제외

□ 상해/질병(출산포함) 입원일당

- 보험기간 중 상해/질병(출산포함)으로 진단이 확정되어 1일이상 입원하는 경우 최고 180일 한도로 1일당 가입금액 지급

- 건강검진 없이 기왕증 및 현증자 모두 포함(감독관청 규정에 따름)

- 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상

- 면책기간 없이 입원 당일부터 지급

- 동일인에게 상이한 지급 사유 발생시에도 보장

[선택보장사항(정액형)]

□ 허혈성심장질환진단특약(최초 1회限)

- 허혈성심장질환 진단확정시 가입금액 기준 100% 지급

∙ 한국표준질병사인분류중 약관에 표기된 CODE 기준

- 동일인의 특정질병 진단 보상 후 상이한 질병 진단시 중복 보상

- 건강검진 없이 기왕증 및 현증자 모두 포함(감독관청 규정에 따름)

- 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상(보험가입 전 진단 제외)

- 최초 가입 시, 면책(유예)기간 없이 즉시 보상

□ 뇌혈관질환진단특약(최초 1회限)

- 뇌혈관질환 진단확정시 가입금액 기준 100% 지급

∙ 한국표준질병사인분류중 약관에 표기된 CODE 기준

- 동일인의 특정질병 진단 보상 후 상이한 질병 진단시 중복 보상

- 건강검진 없이 기왕증 및 현증자 모두 포함(감독관청 규정에 따름)

- 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상(보험가입 전 진단 제외)

- 최초 가입 시, 면책(유예)기간 없이 즉시 보상

[선택보장사항(실손형)]  ☞ 단체실손 : 4세대 실손의료비 적용

□ [단체실손] 상해/질병(출산포함) 의료비(급여+비급여)

- 입원의료비 : 상해 또는 질병(출산포함)으로 입원하여 급여/비급여 치료를 받은 경우에 연간 보험가입금액 한도 내에서 보상

- 통원 및 처방조제비 : 상해 또는 질병(출산포함)으로 통원하여 급여/비급여 치료를 받거나, 처방조제를 받은 경우에 연간 보험가입금액 한도 내에서 보상(통원 회당 10만원)

- 임신, 출산(제왕절개를 포함), 산후기로 입원한 경우도 상기 기준에 의해 보상(단, 불임검사, 불임수술, 인공수정, 양수검사, 기형아검사 등은 제외)

- 입‧통원치료 받던 중 보험기간 만료 또는 퇴직이 될 경우에 그 계속 중인 입‧통원에 대하여는 보험기간 종료일부터 180일 이내로 보상

- 건강검진 없이 기왕증 및 현증자 모두 포함(감독관청 규정에 따름)

- 타 제도 및 보험에 의한 보상과 중복될 경우 비례보상

- 기타 세부사항은 감독관청 규정 및 실손의료비 표준약관에 따름

□ [단체실손] 3대비급여

- 상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 3대비급여 치료를 받은 경우에 보상

∙ 비급여 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 : 연간 350만원 한도, 최대 50회

∙ 비급여 주사료 : 연간 250만원 한도, 최대 50회

∙ 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) : 연간 300만원 한도

- 건강검진 없이 기왕증 및 현증자 모두 포함(감독관청 규정에 따름)

- 타 제도 및 보험에 의한 보상과 중복될 경우 비례보상

- 기타 세부사항은 감독관청 규정 및 실손의료비 표준약관에 따름

❏ 단체보험 지급제한(면책사항)

□ 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

□ 전쟁, 기타 변란 시 보험금은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액 지급

□ 알코올 중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용, 치의 보철, 성형수술 등

미용상 처치, 인공/불법 유산, 불임수술

□ 의치, 의소족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등 진료재료의 구입 및 대체비용

□ 외모 개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비

□ 진료와 무관한 제비용(TV시청료, 전화료, 제증명료 등) 및 의사의 임상적 소견과

관련 없는 검사비용

□ 자동차보험(공제를 포함) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비

□ 정신과 질환 및 행동 장애 등

□ 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」등 제규정 준수

Ⅲ		입찰 참가자격 및 유의사항

❏ 보험업법 및 기타 특별법에 의거 보험(공제포함)업을 영위하는 업체(본사 한정)

□ 보험 지급여력비율(RBC) : 150% 이상인 업체

❏ 최근 1년 이내 감독관청으로부터 경영개선명령을 받은 보험사는 원칙적으로 입찰참가자격을 제한

❏ 공동계약(컨소시엄 구성) 가능

□ 컨소시엄 구성 시 대표보험사를 선정하고, 보험계약 및 보험료 지급 등 모든 행정사항은 대표보험사가 처리함을 원칙으로 함

□ 공동수급체간 협정서 제출

Ⅳ		기타사항

❏ 2025년 임직원 단체보험 서비스공급자 계약 체결 전이라도 보험 개시일

(2025. 4. 28. 00:00)부터 보험효력 소급 발생

❏ 보험약관은 당해 계약조건을 반영하여 작성

❏ 입찰보험료는 보험기간(1년)을 기준으로 작성

❏ 보험료의 환급에 관한 사항은 보험사의 약관에 따름

❏ 계약업체는 보험 가입자의 개인정보유출 방지에 필요한 조치를 취하여야 하며, 정보의 유출로 발생한 사고 등 제반의 손해에 대하여 민‧형사상의 책임이 있음